时间：2022-12-23 20:08:01
60多岁的赵阿姨是高血压病患者，高血压病史长达20多年，平时吃药控制，但不太喜欢运动，饮食油腻，血压一直控制不住。 一周前，赵阿姨在家打扫卫生时，突然感到胸闷、气促，有明显的心悸和胸痛。 赵阿姨赶紧停下手上的活儿，就地坐下休息。 持续时间约30秒后症状缓解，家属担心是心梗，立即去医院检查。
改善心电图未见明显异常，但赵阿姨血脂偏高，结合她的临床症状考虑可能是心绞痛，建议进一步行冠状动脉造影检查，冠状动脉造影显示赵阿姨左前降支约有40%狭窄，为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病虽然还不至于进入支架，但提示需要吃药控制，开阿司匹林和阿托伐他汀，同时配单药
赵阿姨遵医嘱服药后，再也没有出现胸闷、痛心的症状，但她总是觉得自己脸上火辣辣的，两边脸颊明显红了，血压也有一点波动，有时会低，于是她马上联系了医生。 医生嘱咐她这是服用硝酸异山梨酯的反应，但不需要停药，可以减少一片为半片，通过调整药量，赵阿姨的不适症状很快消失。
一.什么是单硝酸异山梨酯？ 其作用机制是什么？ 硝酸异山梨酯，临床上又称消心痛、心动过速，其本质是硝酸异山梨酯的突变体，硝酸异山梨酯可经脱硝酸生成2-或5-硝酸山梨酯，临床上可出现冠心病、心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭等多种心血管病
现代研究表明，单硝酸异山梨酯对心肌细胞、血管平滑肌细胞有明显的调节作用。 首先，单硝酸异山梨酯能迅速扩张冠状动脉，改善心肌供血。 研究表明，单硝酸异山梨酯能与血管上平滑肌细胞和内皮细胞内巯基结合，产生额外的外源一氧化氮，进而使血管平滑肌松弛，扩张冠状动脉，迅速改善心肌缺血状态。 其次，单硝酸异山梨酯激活心肌细胞内鸟苷酸环化酶，从而提高环磷酸鸟苷浓度，改善心肌能量代谢，提高心肌细胞耐受缺氧环境，从而减少心肌损伤，保护心肌功能最后，单硝酸异山梨酯可以抑制钙离子流入心肌细胞，减轻高钙心肌细胞损伤，同时减少心肌耗氧量，保护心肌免受缺氧缺血环境的影响。
二、硝酸异山梨酯和硝酸异山梨酯有什么不同？ 硝酸异山梨酯是硝酸异山梨酯的突变体，两种药物的药理学作用和临床应用范围基本相同，但两者的代谢机制、药代动力学、不良反应不同，临床需要鉴别。
1、两种药物代谢途径不同的硝酸异山梨酯被人体吸收后需要在肝脏进行代谢和活化，导致约70%的硝酸异山梨酯经过代谢后失去药效。 临床上将这一现象称为药物的肝过度效应。 这种现象由于硝酸异山梨酯的体内半衰期极短，仅为20分钟左右，无法获得长期疗效，临床只能用于静脉输液治疗。 硝酸异山梨酯是硝酸异山梨酯经脱硝酸后产生的变异结构，不仅维持硝酸异山梨酯自身的药理学作用，还可免除肝脏首过效应，进而延长药物半衰期，在人体内半衰期可达5小时以上，药效更持久、使用更方便2、两种药物药代动力学不同硝酸异山梨酯进入人体后的起效时间非常快，约3-5分钟，临床上治疗急性心肌梗死、急性心绞痛的首选药物硝酸异山梨酯的起效时间约40-60分钟，因起效时间较晚，暂时作为急性心血管病的治疗药物3、两种药物对肝肾功能的影响差异硝酸异山梨酯必须肝活化后才能起作用，因此对肝功能和肾功能影响较大，肝肾功能衰竭者需调整剂量或更换其他药物。 硝酸异山梨酯不经肝活化即可发挥药效，且无肝首过效应，对肝肾功能影响小，肝肾功能轻度异常患者无需调整药量。
三、临床上单硝酸异山梨酯可用于治疗这些疾病，常用于预防慢性心脏病急性发作，它能迅速改善心肌供血，减轻胸闷、胸痛等临床症状，现代临床上常用于治疗以下三类疾病： 1、冠心病心绞痛的预防
硝酸异山梨酯可有效预防冠心病发作，临床研究表明，无论是稳定性心绞痛还是不稳定性心绞痛，硝酸异山梨酯均可减少其发作次数和发作程度，明显缓解患者心悸、胸闷等临床症状。 2、慢性心力衰竭
硝酸异山梨酯能明显扩张冠状动脉，降低左右心室收缩容积，降低心脏前后负荷，从而有效改善慢性心力衰竭患者的临床症状，同时对心率和心肌收缩力无明显影响。 临床研究表明，常规治疗的支持基础上加用硝酸异山梨酯，可有效延长慢性心力衰竭患者的生存时间，改善心脏功能。 3、心肌梗死后持续性心绞痛发生心肌梗死的患者，伴有反复发作的心绞痛症状，并有不同程度的心力衰竭。 而单硝基异山梨酯不仅能改善心肌供血，还能提高心脏射血分数，改善心脏供血功能，是治疗心肌梗死后持续性心绞痛的常用药物。
四、科学服用单硝酸异山梨酯，宜注意单硝酸异山梨酯4分的安全性，但由于其特殊的药理学机制，服用过程中会有不适反应，尤其是对血压影响较大，容易导致低血压，科学服用要注意以下4点1、注意单硝酸异山梨酯常规服用方法为每次10mg-20mg，每日2-3次； 有严重心肌缺血的患者每次可增加到40mg，每日2-3次； 老年人对本药过于敏感，建议先每次10mg开始服用，待出现耐药后再逐渐加大剂量。 硝酸异山梨酯的每日剂量不得超过100mg。 否则，血管容易过度扩张，引起颅内压升高、头晕、心悸等一系列不良反应，同时也可能引起晕厥、呼吸困难等严重不良反应。 2、注意不良反应服用单硝酸异山梨酯初期可能出现血管性头痛。 这是因为单硝酸异山梨酯可以扩张外周血管，但大多可以耐受，连续服用几天就会消失。 不用停药； 其次，少数患者出现颜面潮红、头晕、心率加快等不良反应，如出现，可适当减少用药量，多可耐受； 最后，单硝酸异山梨酯可导致体位性低血压，低血压患者慎用，血压过低可停药观察。 3、注意特殊人群用药以下人群禁用或谨慎使用单硝酸异山梨酯。 收缩压低于90mmHg的患者禁用，易加重低血压； 急性心肌梗死禁用； 青光眼患者禁用，易导致眼压升高，导致恶心、头痛、呕吐等一系列表现的肥厚性心肌病、严重贫血患者禁用，易引起心力衰竭的体位性低血压患者慎用； 儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用4、合并用药不良反应硝酸异山梨酯联合降压药，降压效果增强，易发生低血压，服药过程中一定要监测血压水平，出现低血压须调整药量或停药硝酸异山梨酯联合抗抑郁药可加强抗抑郁药药效，引起药物过度反应； 酒精与单硝酸异山梨酯可发生相互反应，导致外周血管过度扩张，严重低血压，甚至引起循环衰竭，服药期间必须禁酒。
五、综上所述，硝酸异山梨酯是临床上治疗冠心病、心绞痛、慢性心力衰竭的常用药物，能迅速改善心肌供血，减轻临床症状，但患者一定要遵医嘱规范服用，同时注意服药中的不良反应，如出现照片来自网络。 谢谢您阅读入侵删除。 如果你觉得这篇文章有用的话，请赞词和收藏。 如果您的家人和朋友也有问题的话，请把这篇文章分享给他们。 谢谢你。 想获得更多健康知识，请关注小五头条——小五健康科普小站，快关注，不要迷路哦#心健康信科普#
